ピュアの会

互助会システムと違い、入会金¥5,000だけで上記を割引致します。
しかも、会員の方がどなたに対して使用するのも自由です。
(お見積もりの際に、お申し出ください。)
弊社が施工できる場所であれば、どこでも使用することが可能です。
適用可能期日はありません。(永久的です)

ピュアの会 お申し込みフォーム

下記の事項を全てご記入のうえ、「入力した内容を確認する」ボタンを押してください。

お名前
【例】 横浜太郎
お名前(フリガナ)
【例】 ヨコハマタロウ
生年月日 日(満 歳)
【例】 1950年10月1日 (満59歳)
性別 男性 女性
メールアドレス
【例】 form@pureceremo.com
住所(郵便番号)
【例】 233-0002
住所(都道府県~市区町村)
【例】 神奈川県横浜市港南区上大岡西
住所(番地)
【例】 1-2-2
住所(アパート・マンション・ビル名等)
※ある方のみ

【例】 セントラルマンション101
電話番号
【例】 045-349-9405
入会金5,000円のみで積立式ではないことを了承致しました。
(←チェックを入れてください)

【入会経緯についてのアンケートにお答えください(任意・複数選択可)】

知人の紹介 (お名前:

地域性から ( 近いから 利便性が良いから)

広告 ( チラシ その他

評判が良いから

会葬に行って

その他

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